金沙縣醫(yī)療保障局

負(fù)責(zé)人：李建林

辦公時(shí)間：8:30-12:00，14:30-18:00（工作日）

辦公地址：金沙縣鼓場(chǎng)街道長(zhǎng)安街

聯(lián)系電話：0857-2227400

通信地址：金沙縣鼓場(chǎng)街道長(zhǎng)安街

郵政編碼：551800

（一）辦公室。

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)信訪、應(yīng)急、政務(wù)公開(kāi)、新聞宣傳、對(duì)外交流合作、安全、保密等工作。組織開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域政策研究工作。承擔(dān)軍民融合、扶貧開(kāi)發(fā)、政務(wù)數(shù)據(jù)資源管理、安全生產(chǎn)和消防安全相關(guān)工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制、人才隊(duì)伍建設(shè)、目標(biāo)績(jī)效、離退休干部管理、教育培訓(xùn)等工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位黨建工作。

聯(lián)系電話：0857-7226186

（二）業(yè)務(wù)股。

承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)資金的管理及補(bǔ)償支付工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)，進(jìn)行階段分析并提出意見(jiàn)，對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)警報(bào)告。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、審批、退出，擬訂醫(yī)保機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。承擔(dān)機(jī)關(guān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和行政賠償?shù)裙ぷ?。承?dān)法律顧問(wèn)相關(guān)工作。承擔(dān)科技創(chuàng)新能力建設(shè)相關(guān)工作。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。推進(jìn)部門(mén)“放管服”改革。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障籌資和待遇政策，貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策。推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。貫徹執(zhí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。貫徹執(zhí)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員和縣屬困難企業(yè)離休人員及其遺孀醫(yī)療待遇相關(guān)政策。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理指導(dǎo)培訓(xùn)和維護(hù)工作。貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理辦法及結(jié)算政策。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法、內(nèi)控制度并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

聯(lián)系電話：0857-7253771

金沙縣醫(yī)療保障局下屬事業(yè)單位----

金沙縣醫(yī)療保障管理服務(wù)中心

金沙縣醫(yī)療保障管理服務(wù)中心，為金沙縣醫(yī)療保障局下屬財(cái)政全額預(yù)算管理的副科級(jí)事業(yè)單位。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（7個(gè)）

①基金財(cái)務(wù)股：主要負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金和生育保險(xiǎn)資金預(yù)結(jié)算報(bào)告的制定，資金的管理及補(bǔ)償支付。負(fù)責(zé)組織和實(shí)施會(huì)計(jì)核算，編制會(huì)計(jì)報(bào)表，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行財(cái)務(wù)分析；負(fù)責(zé)全縣有關(guān)醫(yī)療保障基金報(bào)表的收集、匯總、編制和上報(bào)工作;負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)工作。

②職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)股：承辦縣本級(jí)參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)登記、參保單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作；負(fù)責(zé)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店住院費(fèi)用和個(gè)人賬戶費(fèi)用的核定和建檔管理；負(fù)責(zé)對(duì)駐外參保人員個(gè)人賬戶核銷(xiāo)和調(diào)出、死亡人員個(gè)人賬戶結(jié)算；負(fù)責(zé)縣直職工醫(yī)保退休住外人員、單位駐外人員、癌癥補(bǔ)助、專(zhuān)科疾病費(fèi)用核定和建檔管理；負(fù)責(zé)大病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用核定和建檔管理；負(fù)責(zé)公務(wù)員補(bǔ)助資格認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用核定和建檔管理；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用的經(jīng)辦；負(fù)責(zé)參保人員慢性門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用核定和建檔管理；負(fù)責(zé)生育待遇審核報(bào)銷(xiāo)和建檔管理；為參保人員提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收支及住院費(fèi)用的查詢和咨詢服務(wù)；負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療人員（離休干部和1-6級(jí)傷殘軍人）醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)辦；負(fù)責(zé)全縣職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。

③城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)股：負(fù)責(zé)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金審核業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)縣本級(jí)、省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)審核結(jié)算；負(fù)責(zé)對(duì)審核、辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)資料進(jìn)行整理、建檔；協(xié)助處理大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠相關(guān)工作；負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)藥品和高值耗材費(fèi)用審核服務(wù)工作，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及耗材的使用和管理服務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和填報(bào)；為參保人員提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)查詢和咨詢服務(wù)；負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算;負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。

④醫(yī)療救助保障股：負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助報(bào)表收集、匯總、上報(bào)；負(fù)責(zé)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助資金的審核結(jié)算，對(duì)審核、辦理的醫(yī)療救助業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，資料進(jìn)行整理、建檔等；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助保障相關(guān)業(yè)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和填報(bào)；為全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供政策咨詢和救助查詢服務(wù)。牽頭負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市級(jí)有關(guān)醫(yī)療救助政策，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相關(guān)部門(mén)按照政策規(guī)定落實(shí)好資助城鄉(xiāng)困難群眾參保工作，就醫(yī)人員救助審批工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)工作。

n參保服務(wù)和信息股：為縣本級(jí)參保單位、參保個(gè)人、異地就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)療保障信息化建設(shè)提供服務(wù)。承擔(dān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)事務(wù)性工作，承擔(dān)醫(yī)?？ㄊ聞?wù)性工作;承辦異地就醫(yī)政策咨詢事務(wù)性工作;承擔(dān)主管部門(mén)交辦的其他事務(wù)性工作。承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理和數(shù)據(jù)安全保障，建立健全相關(guān)信息發(fā)布和披露制度并牽頭組織實(shí)施。依托信息平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域智能審核監(jiān)控，保障醫(yī)?；稹I(yè)務(wù)安全經(jīng)辦。承擔(dān)異地就醫(yī)政策咨詢。負(fù)責(zé)異地就醫(yī)人員的服務(wù)工作。異地就醫(yī)問(wèn)題響應(yīng)。負(fù)責(zé)辦理縣本級(jí)參保人員轉(zhuǎn)外治療的備案工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員網(wǎng)上錄入工作；負(fù)責(zé)全縣參保人員的檔案管理；負(fù)責(zé)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢測(cè)；負(fù)責(zé)參保服務(wù)和信息相關(guān)業(yè)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)和填報(bào)；負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作的網(wǎng)絡(luò)安全；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的指導(dǎo)、培訓(xùn)和維護(hù)工作；與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)接、協(xié)作。

o稽核事務(wù)股：負(fù)責(zé)擬定本縣醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作計(jì)劃和業(yè)務(wù)規(guī)劃事務(wù)性工作，規(guī)范本縣醫(yī)療稽核業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)本縣各級(jí)醫(yī)?；鹗褂没撕歪t(yī)療救助資金使用稽核；稽核本單位各業(yè)務(wù)部門(mén)辦理業(yè)務(wù)是否符合工作規(guī)范和政策規(guī)定，及時(shí)糾正各種違規(guī)行為；稽核縣級(jí)管理統(tǒng)籌單位繳費(fèi)情況，會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)拒繳、欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和瞞報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)行為督促整改;負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核內(nèi)控工作。

⑦醫(yī)?；疬\(yùn)行服務(wù)股：承擔(dān)醫(yī)保目錄運(yùn)行的事務(wù)性工作；承擔(dān)醫(yī)保支付方式改革的事務(wù)性工作；承擔(dān)“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保協(xié)議簽訂、檢查等事務(wù)性工作；實(shí)行動(dòng)態(tài)協(xié)議服務(wù)，負(fù)責(zé)兩定機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定、考核等工作，建立退出協(xié)議服務(wù)機(jī)制；組織實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理制度；開(kāi)展醫(yī)保智能審核檢查；負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)工作。按照省市統(tǒng)一安排和部署，貫徹執(zhí)行藥品價(jià)格及醫(yī)保相關(guān)醫(yī)藥管理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材實(shí)施定價(jià)成本監(jiān)審和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，承擔(dān)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查技術(shù)性工作，承辦醫(yī)保基金舉報(bào)投訴受理、核查、獎(jiǎng)勵(lì)等工作；負(fù)責(zé)意外傷害的認(rèn)定和建檔管理；負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸨O(jiān)測(cè)和管控、醫(yī)療保障智能審核信息系統(tǒng)維護(hù)運(yùn)行、醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)智能審核監(jiān)控、輿情分析監(jiān)測(cè)工作。執(zhí)行上級(jí)部門(mén)、主管局作出的決策、工作部署的督查稽查工作；負(fù)責(zé)到縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查和指導(dǎo)醫(yī)保工作；負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保舉報(bào)案件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，并向中心領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)反映情況；負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的民意調(diào)查、入戶調(diào)查工作。