黔南州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心(負(fù)責(zé)人：蘇昶）

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

將原州衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)管理的州新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室承擔(dān)的農(nóng)村合作醫(yī)療支持輔助職責(zé),州人力資源社會(huì)保障局管理的州社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局承擔(dān)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦職責(zé)，州民政局管理的州社會(huì)救助局、州社會(huì)救助服務(wù)中心承擔(dān)的醫(yī)療救助經(jīng)辦職責(zé)整合，組建州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，為州醫(yī)療保障局管理的公益一類事業(yè)單位。

二、宗旨和業(yè)務(wù)范圍

宗旨:為全州醫(yī)療保障事業(yè)提供經(jīng)辦服務(wù)。

實(shí)施;開(kāi)展州醫(yī)療保障綜合統(tǒng)計(jì)匯總、上報(bào)工作;對(duì)人民群眾反映的醫(yī)療保障問(wèn)題進(jìn)行研究，提出合理化政策意見(jiàn)和建議;承辦業(yè)務(wù)范圍:負(fù)責(zé)擬定全州醫(yī)療保障經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)流程并組織州本級(jí)參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記，參保單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作;負(fù)責(zé)州本級(jí)參保單位參保人員醫(yī)療保障待遇的核定和發(fā)放工作;承擔(dān)州本級(jí)離休干部等特定人員醫(yī)療保障待遇的核定和發(fā)放工作;負(fù)責(zé)執(zhí)行藥品價(jià)格及醫(yī)保相關(guān)醫(yī)藥管理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，協(xié)助組織實(shí)施藥品采購(gòu)和品種遴選等工作，負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材實(shí)施成本核算和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。承擔(dān)醫(yī)療保障基金資金的具體結(jié)算撥付經(jīng)辦工作。受理醫(yī)療保障業(yè)務(wù)咨詢、查詢、投訴舉報(bào)，提供醫(yī)療保障有關(guān)服務(wù)。完成州醫(yī)療保障局交辦的其他工作。

三、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

根據(jù)_上述業(yè)務(wù)范圍，州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。

(一)綜合科（0854-8310600）

擬定全州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作規(guī)范并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)本中心各科室業(yè)務(wù)的綜合協(xié)調(diào);承擔(dān)全州醫(yī)療保障公共服務(wù)體系建設(shè);負(fù)責(zé)本中心文秘、文電處理、固定資產(chǎn)管理;負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)檔案的集中管理;負(fù)責(zé)本中心工作信息的專報(bào);負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療保障基金資金稽核等工作，規(guī)范各類醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù);受理醫(yī)療保障領(lǐng)域投訴舉報(bào)，提供醫(yī)療保障延伸服務(wù);對(duì)人民群眾反映的醫(yī)療保障問(wèn)題進(jìn)行研究,提出合理化政策意見(jiàn)和建議。

(二)基金核撥科（0854-8310855）

負(fù)責(zé)全州醫(yī)療保障基金資金的結(jié)算和撥付經(jīng)辦工作;協(xié)助編制醫(yī)療保障基金資金財(cái)務(wù)的預(yù)算、決算工作;負(fù)責(zé)全州各縣(市)醫(yī)療保障基金資金的上解歸集和統(tǒng)籌管理，并按規(guī)定實(shí)施基金調(diào)劑使用工作;負(fù)責(zé)將各縣(市)醫(yī)療保障待遇支出用款計(jì)劃表匯總，將基金資金核撥到各險(xiǎn)種支出戶;負(fù)責(zé)州本級(jí)參保人員各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇支付工作;負(fù)責(zé)州本級(jí)醫(yī)療保障專用票據(jù)的管理、審核和歸檔工作;負(fù)責(zé)編制州本級(jí)基金每月財(cái)務(wù)報(bào)表、季度財(cái)務(wù)報(bào)表及年度財(cái)務(wù)報(bào)表，負(fù)責(zé)全州基金每月財(cái)務(wù)報(bào)表、季度財(cái)務(wù)報(bào)表及年度財(cái)務(wù)報(bào)表的審核、分析、匯總、上報(bào)工作。

(三)醫(yī)保關(guān)系和統(tǒng)計(jì)科（0854-8310977）

負(fù)責(zé)州本級(jí)參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記管理;負(fù)責(zé)審核州本級(jí)參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的參保申報(bào);負(fù)責(zé)州本級(jí)參保單位及其職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的建立、變更、中斷、恢復(fù)、注銷、轉(zhuǎn)移，以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的建立、劃入、計(jì)息、清退和變動(dòng)管理工作;負(fù)責(zé)州本級(jí)參保單位及其職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理、錄入、核對(duì)和管理;負(fù)責(zé)受理醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保政策的咨詢服務(wù);負(fù)責(zé)參保單位及其職工參保情況的查詢服務(wù);負(fù)責(zé)全州醫(yī)療保障各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、審核、匯總、上報(bào)工作:負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)檔案的歸檔管理。

(四)待遇和醫(yī)藥服務(wù)科（0854-8310031）

負(fù)責(zé)省內(nèi)(跨省)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作負(fù)責(zé)州本級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核工作:負(fù)責(zé)州本級(jí)參保人員零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算工作:負(fù)責(zé)州本級(jí)參保人員享受門診特殊疾病資格待遇的認(rèn)定工作負(fù)責(zé)州本級(jí)參保人員生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的審核、結(jié)算工作;負(fù)責(zé)州本級(jí)參保人員醫(yī)療救助待遇的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，協(xié)助組織實(shí)施藥品采購(gòu)和品種遴選等工作，負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材實(shí)施成本核算和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià);協(xié)助局機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管;負(fù)責(zé)組織追回醫(yī)療保障待遇違規(guī)支出;為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管;負(fù)責(zé)組織追回醫(yī)療保障待遇違規(guī)支出;負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)檔案的歸檔管理。

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