一、主要職責(zé)

靖西市醫(yī)療保障局，作為新組建成立的政府工作部門，于2019年3月17日正式掛牌成立，具體承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和生育保險職責(zé)；藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)；醫(yī)療救助等醫(yī)療保障行政職能，為正科級行政單位。局機關(guān)內(nèi)設(shè)辦公室、待遇保障股、醫(yī)藥服務(wù)和基金監(jiān)管股、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購股等四個股室。靖西市醫(yī)療保障服務(wù)中心為醫(yī)保局直屬事業(yè)單位，承擔(dān)醫(yī)保工作具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)和服務(wù)職能。2019年5月13日成立靖西市醫(yī)保局黨支部，支部委員5名，黨員15名。

(一)貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)醫(yī)療保障及醫(yī)藥價格的法律法規(guī)、方針、政策和標(biāo)準(zhǔn)，制定全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施和監(jiān)督檢查。

(二)組織制定并實施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。

(三)組織制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

(四)組織制定全市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

(五)組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目及價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度并組織實施。

(六)制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

(七)制定全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法并組織實施。推進醫(yī)療保障基金支付制度改革，制定支付管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系、定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν饨涣骱献鳌?/span>

(九)指導(dǎo)全市醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作。承擔(dān)對口事業(yè)服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職責(zé)。

(十)完成靖西市委、市人民政府交辦的其他任務(wù)。

(十一)職能轉(zhuǎn)變。

靖西市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。

(十二)有關(guān)職責(zé)分工。

與靖西市衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。靖西市衛(wèi)生健康局、靖西市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

(一)辦公室。負責(zé)機關(guān)和直屬單位人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)、離退休人員服務(wù)等工作。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、宣傳、政務(wù)公開、文字綜合等工作。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查和報送備案，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和行政審批工作。指導(dǎo)全市醫(yī)療保障法制建設(shè)和行政執(zhí)法工作。擬定全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃和年度計劃并組織實施。負責(zé)全市醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、共享、接收報送、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。負責(zé)機關(guān)財務(wù)、內(nèi)部審計、預(yù)決算及資產(chǎn)管理工作。

(二)待遇保障股。擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。完善大病保險制度，擬訂并組織實施全市醫(yī)療救助政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬定長期護理保險制度改革方案并組織實施。組織擬訂醫(yī)療保障制度建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。承擔(dān)醫(yī)療保障指標(biāo)相關(guān)工作。擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險、補充醫(yī)療保險、離退休干部醫(yī)療保障政策和管理辦法。

(三)醫(yī)藥服務(wù)和基金管理股。協(xié)同推進全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"改革。擬定醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。擬定定點醫(yī)藥機構(gòu)、異地就醫(yī)等管理辦法并組織實施。組織推進醫(yī)保支付方式改革。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價；擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，牽頭負責(zé)相關(guān)審計工作。

(四)醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購股。組織實施國家和自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度并組織實施。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。協(xié)調(diào)處理醫(yī)藥價格爭議，加強醫(yī)藥價格管理。