一、主要職責

（一）依據(jù)相關政策組織實施醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度、規(guī)劃、標準。

（二）擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇實施意見，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。推進長期護理保險制度改革。

（四）監(jiān)督指導全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（五）監(jiān)督實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（六）擬訂全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（七）負責全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹落實完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（八）落實全區(qū)相關醫(yī)療保障對象體檢政策并組織實施。

（九）完成區(qū)黨工委、管委會交辦的其他任務。

二、內(nèi)設機構(gòu)

（一）辦公室（人事股）。負責處理局黨支部事務，承擔黨支部會（擴大）會議的記錄、分解和落實工作，重點工作督導檢查。承擔黨的建設、黨風廉政、紀檢監(jiān)察、精神文明、調(diào)研等工作。

協(xié)助局領導處理日常事務，負責機關日常運轉(zhuǎn)、信息、安全、保密、信訪、穩(wěn)定、政務公開、對外合作交流、公文起草、新聞宣傳、檔案管理，文件的上傳下達及中心工作。承擔機關和直屬單位的干部人事、機關編制、教育培訓、人員管理等工作。

（二）規(guī)劃財務和法規(guī)股（基金監(jiān)管股）。承擔機關財務、基金財務、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計、各項基金支出的內(nèi)控審核和醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計管理工作。承擔職工醫(yī)療保險、生育保險參保、轉(zhuǎn)移、基金征收核定、上傳等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設。

承擔有關規(guī)范性文件起草工作；組織擬訂區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃；承擔機關有關規(guī)范性文件合法性審查和清理工作；承擔行政復議、行政應訴有關工作；

擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；承擔協(xié)議單位的日常監(jiān)管、年度考核、獎罰工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，承擔各定點結(jié)算申請數(shù)據(jù)的審核。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領導違法違規(guī)行為。承擔重癥慢性病申報、認定和發(fā)證管理工作；承擔生育保險申報材料的審定、核算工作。牽頭本部門行政審批工作。

（三）職工待遇保障股（居民待遇保障股）。落實職工醫(yī)療保障、生育保險和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌職工醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系建設；建立健全職工醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；推進長期護理保險制度改革；組織實施全區(qū)相關醫(yī)療保障對象體檢；承擔職工醫(yī)療住院費用、慢性病、生育保險的結(jié)算。

落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設；建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；承擔居民醫(yī)療住院費用、慢性病、生育保險的結(jié)算。

（四）醫(yī)療服務管理股（異地就醫(yī)管理股）。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。承擔重癥慢性病信息錄入工作；承擔職工、居民轉(zhuǎn)診審批及轉(zhuǎn)外報銷材料審核；承擔“兩定”機構(gòu)資格申報。

（五）醫(yī)藥價格管理股（醫(yī)療保險救助股）執(zhí)行全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度；組織實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施；推進招標采購平臺建設。

編制醫(yī)療救助工作計劃、資金需求計劃并組織實施；負責資金的發(fā)放和監(jiān)管、救助對象待遇的審核、審批、停發(fā)工作。負責大病保險和困難群眾大病補充保險、指導規(guī)范保險經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保險和合同履約工作。