單位內設機構：

張家界市永定區(qū)醫(yī)療保障局

各股室職能職責

辦公室

1. 負責機關日常運轉，承擔文秘、會務、信訪接待、后勤服務、考勤考核、收文發(fā)文、檔案管理工作，做好上傳下達和綜合協(xié)調等工作；

2. 負責抓好黨建、宣傳、紀檢監(jiān)察、三聯(lián)四建、意識形態(tài)、網(wǎng)絡意識形態(tài)、人事管理、機要保密、機構編制、績效考核、網(wǎng)評員、提案議案辦理、政務公開及最多跑一次、深化改革、小康建設、單位公車使用申報、公共機構能耗上報、節(jié)約型機關創(chuàng)建、公眾號醫(yī)保微信群和天門清風的賬號管理、六城同創(chuàng)（無償獻血）、綜治（維穩(wěn)、掃黑除惡）、優(yōu)化營商環(huán)境、三抓三促、國家和省級醫(yī)保工作報表填報系統(tǒng)等工作，協(xié)助做好統(tǒng)戰(zhàn)、共青團、工青婦、計劃生育、關心下一代及老干工作；

3．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

基金監(jiān)管股

1. 貫徹執(zhí)行《社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)；

2．建立健全全區(qū)醫(yī)療保障安全防控機制，監(jiān)督管理醫(yī)療保障基金安全運行；

3. 擬訂全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構、商保機構、協(xié)議醫(yī)藥機構醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范，指導和監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保險（含生育保險）、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作，負責意外傷害調查工作；

4. 擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理和行政執(zhí)法實施規(guī)范，并組織實施；

5. 監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，受理醫(yī)療保障領域投訴舉報，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為；

6．監(jiān)督管理特殊病種、單病種、特殊藥品、大病救助、醫(yī)療救助、醫(yī)藥機構協(xié)議定點等審核審批類事項的合規(guī)性；

7．建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；

8．管理維護醫(yī)療保險業(yè)務信息系統(tǒng)，參與測試新政策、新業(yè)務上線運行并依據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求提出合理化建議；

9．承擔國家醫(yī)療保障局動態(tài)數(shù)據(jù)庫、湖南省監(jiān)督管理信息平臺、全區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”平臺的數(shù)據(jù)填報、審核及維護工作，負責醫(yī)保平臺建設及數(shù)據(jù)支撐工作；

10．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

規(guī)劃財務股（基金支付股）

1. 負責機關及醫(yī)保基金預決算編制工作；

2. 負責全局各類財務報表上報工作；

3. 負責機關經(jīng)費及醫(yī)保基金的用款調撥和支付工作；

4. 負責機關經(jīng)費及醫(yī)?；鸬墓芾怼⒑怂慵皟炔繉徲嫻ぷ?；

5. 負責機關經(jīng)費及醫(yī)療保險基金會計檔案歸檔工作；

6. 負責財務票據(jù)的領用、保管、核銷工作；

7. 負責陽光醫(yī)療“一站式”結算工作；

8．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

醫(yī)藥服務管理股（醫(yī)藥價格和招標采購股）

1. 擬訂全區(qū)醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施；

2. 擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；

3. 擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標和采購政策，組織開展藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理工作；

4. 組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價，負責藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設；

5. 建立健全定點醫(yī)藥服務考核評價機制并組織實施；

6. 負責基金預算草案編制并完善相關程序；

7．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

待遇保障股（法制與行政審批服務股）

1. 監(jiān)督執(zhí)行全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，醫(yī)療保險、生育保險、公務員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障政策，機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準；

2. 擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施；

3. 負責依照相關條例，對擬訂醫(yī)保協(xié)議文本的合法性審查及依法監(jiān)督醫(yī)保協(xié)議的執(zhí)行；

4. 擬訂異地就醫(yī)管理辦法，負責相關政策解讀；

5. 擬訂全區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥專項保障政策并組織實施；

6. 建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設；

7. 擬訂行政審批服務有關制度和辦法并組織實施；

8. 負責權責清單和公共服務事項目錄動態(tài)管理；

9. 負責行政審批服務流程標準化建設并對規(guī)范性文件的合法性進行審查；

10. 負責或牽頭組織新增醫(yī)藥機構定點業(yè)務，醫(yī)藥機構新增科室、設備、收費項目，醫(yī)藥機構更改店名、法人、地址、業(yè)務范圍等行政審批服務事項的辦理；

11. 承擔行政復議、行政應訴等工作；

12. 承辦信訪相關工作；

13．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

結算審核中心

1. 定點醫(yī)療機構、藥店、診所業(yè)務結算；

2. 職工異地就醫(yī)（普通住院、外傷）、城鄉(xiāng)居民意外傷害、門特復查等醫(yī)療費用結算；

3. 城鄉(xiāng)居民異地住院費用復審；

4. “一站式”結算墊付資金清算；

5. 異地就醫(yī)直接結算追補復審；

6. 離休、傷殘軍人醫(yī)療費用結算（含二次分割）；

7. 城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)結算清算支付；

8．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

申報審核股

1. 負責特殊病種、特殊藥品、單病種的申請受理和資料審核工作；

2. 負責醫(yī)藥機構定點申請受理并組織現(xiàn)場評估；

3. 負責異地就醫(yī)備案登記及審核工作；

4. 負責特藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計月報和特藥醫(yī)生備案工作；

5. 負責職工生育登記、門診產(chǎn)前檢查、異地生育住院、生育津貼審核工作；

6. 負責醫(yī)療救助政策的落實工作；

7．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳信息股

1. 協(xié)助稅務部門抓好大專以上院校、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作；

2. 承擔城鄉(xiāng)居民（含學生）醫(yī)保信息錄入和導入、核對和醫(yī)保信息修改、醫(yī)保異動、數(shù)據(jù)清理維護工作；

3. 負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息統(tǒng)計、財政配套資金的申請等工作；

4．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。

職工醫(yī)保征繳信息股

1. 協(xié)助稅務部門抓好行政、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險參保繳費工作；

2. 承擔機關、事業(yè)單位干部職工醫(yī)保信息錄入、導入、修改、異動、數(shù)據(jù)清理維護和稅務推送工作，

3. 承擔新參保企業(yè)和新參保職工個人的登記、錄入、異動以及信息修改和稅務推送工作；

4. 負責抓好劃轉稅務前的歷史欠費清理、測算、征繳、退休補繳工作；

5. 負責辦理行政、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員單位及職工個人的醫(yī)保業(yè)務；

6．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級醫(yī)保部門和局黨組、局領導交辦的其他工作任務。