一、主要職責

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標準，擬訂全區(qū)相關政策、規(guī)劃和標準并組織實施。

(二)監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

(四)依據權限組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。

(五)組織制定全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策措施并監(jiān)督實施，指導藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺建設。

(七)制定全區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責全區(qū)醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

(九)完成上級交辦的其他任務。

(十)職能轉變。區(qū)醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十一)有關職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內設機構

(一)辦公室(規(guī)劃財務和政策法規(guī)股、政工人事股)。組織擬定全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責編報本部門年度預決算，負責機關財務、資產管理、內部審計等工作。負責編制全區(qū)醫(yī)療保障基金預決算草案。推進醫(yī)療保障大數據和信息化建設，實現醫(yī)療保障智能化監(jiān)管、數據化決策。負責本單位重大執(zhí)法決定法制審核的工作。組織起草相關規(guī)范性文件草案，承擔規(guī)范性文件的合法性審核工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。負責推進本系統(tǒng)職能轉變和行政審批制度改革工作。協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革。負責機關日常運轉，承擔文電、會務、機要保密、檔案、應急、安全、宣傳、信訪、政務公開等工作。負責機關和直屬單位黨群、人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。

(二)待遇保障和醫(yī)藥服務管理股(醫(yī)藥價格和招標采購股)。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策標準。健全完善大病保險制度。擬定全區(qū)醫(yī)療救助政策并組織實施。擬定生育保險政策并組織實施。擬訂機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策措施和管理辦法。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。探索長期護理保險制度改革并組織實施。組織擬定全區(qū)醫(yī)療保障制度建設發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準并組織實施，建立動態(tài)調整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。

擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設。

(三)基金監(jiān)管股。推進全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理改革，擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。指導并監(jiān)督經辦機構加強基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。