十堰市鄖陽區(qū)醫(yī)療保障局是區(qū)政府工作部門，為正科級。

十堰市鄖陽區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，落實省委、市委和區(qū)委工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。

一、主要職能：

(一)負責擬訂全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策措施、標準并組織實施。

(二)監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇實施辦法，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

(五)組織制定并實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策措施并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

(七)制定全區(qū)定點醫(yī)療機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策措施，建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

(九)完成上級交辦的其他任務。

(十)職能轉變。區(qū)醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十一)有關職責分工。

1.與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與區(qū)行政審批局的有關職責分工。涉及行政審批事項，按照《鄖陽區(qū)人民政府關于印發(fā)<十堰市鄖陽區(qū)相對集中行政許可權改革實施方案>的通知》(鄖政發(fā)〔2017〕33號)精神執(zhí)行。

二、內設機構：

(一)辦公室。負責機關日常運轉工作。承擔辦文辦會、綜合協(xié)調、督辦檢查、保密、機關財務、人事管理、檔案管理、對外宣傳、維穩(wěn)、群團、退休人員管理服務等工作。負責編報年度預決算，負責局機關財務管理、資產(chǎn)管理工作;監(jiān)督指導所屬單位的財務和國有資產(chǎn)管理工作;負責局機關和所屬單位的黨建、黨風廉政建設、精神文明創(chuàng)建、脫貧攻堅工作。

(二)政策法規(guī)股。組織起草醫(yī)療保障領域的政策措施和標準;承擔有關醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審查工作;承擔行政復議、行政訴訟的應訴工作;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為，依法查處參保單位和個人、醫(yī)保定點單位違法違規(guī)行為;加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構事前事中事后監(jiān)管;負責醫(yī)藥機構醫(yī)保服務資格的審核認定、退出及備案工作;組織推進醫(yī)保支付方式改革，擬訂年度醫(yī)?？傤~控制付費方案;組織醫(yī)保服務協(xié)議擬訂、簽約工作;負責信訪接待、登記和處理工作。

(三)醫(yī)療保障股。擬訂全區(qū)基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、生育保險相關籌資和待遇政策，健全完善大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準;擬訂機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策措施和管理辦法;統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設;完善醫(yī)療、生育保險參保登記、核定管理辦法，參保關系轉移接續(xù)制度，異地就醫(yī)管理辦法和結算政策;組織醫(yī)療救助，做好相關補充資金分配和監(jiān)管工作;負責監(jiān)督檢查全區(qū)醫(yī)療救助政策和救助資金的落實;組織實施失能人員長期護理保險制度改革。擬訂全區(qū)醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價;組織落實藥品、醫(yī)用耗材招標和采購政策;擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費政策并組織實施;建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度;擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策措施并監(jiān)督實施。組織、指導招標采購平臺建設。

(四)基金財務股。負責做好全區(qū)醫(yī)療保險基金的籌集，參保對象醫(yī)療費用的審核、結算及撥付;負責生育保險待遇審核與結算工作;負責醫(yī)療保險相關信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計填報工作;組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金規(guī)劃;負責全區(qū)醫(yī)療保障基金預決算工作;推進全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管改革，擬訂監(jiān)管辦法并組織實施;指導并監(jiān)督經(jīng)辦機構加強基金管理，建立健全基金安全防控機制、醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;負責全區(qū)醫(yī)療保險調劑金管理工作;負責全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督審計工作;推進醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)、公共服務體系和信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)療保障智能化監(jiān)控、數(shù)據(jù)化決策。

（五）工會機構按有關規(guī)定設置。