主要職責

（一）貫徹執(zhí)行國家和省關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準，擬訂我市相關政策、規(guī)劃和標準。

（二）組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹實施城鄉(xiāng)統一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。

（五）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，組織實施藥品、醫(yī)用耗材采購平臺建設。

（七）制定定點醫(yī)藥機構服務協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責醫(yī)療保障經辦、公共服務體系和信息化建設。貫徹落實異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

（九）制定并組織實施全市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策規(guī)定。指導全市醫(yī)療保障經辦業(yè)務。

（十）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十一）職能轉變。市醫(yī)療保障局應完善統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，完善醫(yī)?；I資和報銷調整機制，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）與市衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

內設機構

（一）辦公室（法規(guī)科）

組織協調日常工作，負責文電、會務、機要、督辦、文書檔案、印鑒管理、行政接待、后勤服務、政務公開、安全保密、維護穩(wěn)定、應急管理、局內財務年度經費預算草案和報表編報、承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作等工作。

（二）待遇保障科

負責擬訂并組織落實全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，負責市級統籌、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準，以及職工大額、城鄉(xiāng)居民大病、醫(yī)療救助、個人補充商業(yè)醫(yī)療保險等政策的制定，指導全市醫(yī)療保障經辦業(yè)務等工作。

（三）醫(yī)藥服務管理科

負責組織落實醫(yī)保目錄和支付標準、擬訂定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保協議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和總額控制結算管理辦法等政策、組織推進醫(yī)保支付方式改革及DRGs等組織實施工作；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價等工作。

（四）醫(yī)藥價格和招標采購科

負責對接國家及省醫(yī)保局制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，對納入集中招標采購名單的藥品、醫(yī)用耗材，制定采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設等工作。

（五）基金監(jiān)管科

負責做好醫(yī)療保險基金的內部審計監(jiān)督并指導、監(jiān)督各縣(市)經辦機構的內控審計工作，對監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題提出整改意見，并做好跟蹤監(jiān)督工作；對全市醫(yī)?；饘嵤熬W格化”層級管理，負責牽頭抓總、組織協調、部署督促；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。承辦局領導交辦的其他工作。

（六）機關黨的機構（機關黨委）

負責機關和所屬單位的黨群工作，指導所屬單位和聯系的社會組織的黨建工作。

（七）總稽核師

負責指導、督辦經辦中心各項業(yè)務工作；負責局機關目標管理和考核相關工作；承辦局領導交辦的其他工作。

（八）市醫(yī)療保障局派出機構（東安分局、西安分局、陽明分局、愛民分局）

負責貫徹落實國家、省、市醫(yī)療保障政策和相關法律法規(guī)；在基金監(jiān)管科的指導下，監(jiān)督管理所轄區(qū)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，開展各項檢查工作，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

所屬事業(yè)單位

醫(yī)療保險服務中心

貫徹執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準。組織制定并實施醫(yī)療保險經辦事務的工作流程和操作規(guī)程等。

主要負責人：馬雪冰??市醫(yī)保服務中心主任

領導信息

劉兵兵，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長，主持局黨組、行政全面工作。

劉昭暉，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，分管辦公室（法規(guī)科）、待遇保障科、醫(yī)療保險服務中心。

王文博，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，分管機關黨總支、基金監(jiān)管科、醫(yī)藥服務管理科、醫(yī)藥價格和招標采購科、東安分局、西安分局、陽明分局、愛民分局、總稽核師。

劉書晶，市醫(yī)療保障局三級調研員，協助王文博同志分管醫(yī)藥價格和招標采購科。

負責人：劉兵兵