福泉市醫(yī)療保障局

機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)稱：市醫(yī)保局

主要負(fù)責(zé)人：夏貴琴

辦公地址：福泉市金山辦事處灑金北路與黃紱路交叉路口政務(wù)服務(wù)中心

聯(lián)系方式：0854-2222182

辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00（注：周末節(jié)假日除外）

電子郵箱：fqsybj＠163．com

通信地址：福泉市金山辦事處灑金北路與黃紱路交叉路口政務(wù)服務(wù)中心

郵政編碼：550500

一、行政機(jī)構(gòu)設(shè)置及職能

福泉市醫(yī)療保障局行政機(jī)構(gòu)設(shè)置2個(gè)，具體職能職責(zé)如下：

（一）綜合科(政策法規(guī)科  

電話：2222182，負(fù)責(zé)人：李辛艷，辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00，注：周末節(jié)假日除外)。

1.組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃;

負(fù)責(zé)黨的建設(shè)、文電、會(huì)務(wù)、信息、宣傳、機(jī)要、保密、檔案、值班、考核等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作;

2.承擔(dān)政府信息和政務(wù)公開、建議提案辦理、機(jī)關(guān)綜合性文稿等有關(guān)工作;

3.負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和直屬單位干部人事、機(jī)構(gòu)編制、人事人才隊(duì)伍建設(shè)及目標(biāo)績(jī)效、離退休、教育培訓(xùn)管理、社會(huì)保障等工作,推進(jìn)信息化建設(shè);

4.承擔(dān)軍民融合、扶貧開發(fā)、政務(wù)數(shù)據(jù)資源管理工作;

5.負(fù)責(zé)推進(jìn)本部門職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作，組織編制本部門權(quán)責(zé)清單，深化簡(jiǎn)政放權(quán)，優(yōu)化權(quán)力運(yùn)行流程，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化;

6.承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、應(yīng)急、信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)和消防安全等工作;承擔(dān)科技創(chuàng)新能力建設(shè)相關(guān)工作;

7.負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案;

8.負(fù)責(zé)與同級(jí)財(cái)政部門協(xié)調(diào)配合承辦中央和省、州財(cái)政相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的核算、分配和監(jiān)管工作;

9.負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金、救助資金的財(cái)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析;

10.負(fù)責(zé)編報(bào)本部門年度預(yù)決算，負(fù)責(zé)局財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作,負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作;

11.擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。

(二)業(yè)務(wù)科

（電話：2330320，負(fù)責(zé)人：李辛艷，辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00，注：周末節(jié)假日除外）。

1.執(zhí)行省、州醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；

2.執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;

3.組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià);

4.負(fù)責(zé)參保人員申請(qǐng)門診特殊病資格的專家評(píng)審工作;

5.負(fù)責(zé)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的協(xié)議管理;

6.執(zhí)行醫(yī)療保障籌資和待遇政策,健全完善居民大病保險(xiǎn)、職工高額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);

7.執(zhí)行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;

8.組織醫(yī)療救助，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革;

9.組織實(shí)施離退休等特定人員的醫(yī)療保障待遇相關(guān)政策;

10.組織實(shí)施省州藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度;

11.負(fù)責(zé)全市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)、配送以及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施,指導(dǎo)集中采購(gòu)平臺(tái)使用;

12.監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

二、事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置及職能

市醫(yī)療保障局事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置2個(gè)，具體職能職責(zé)如下：

（一）市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

1.辦公室(基金綜合保障科? 

電話：2330320，負(fù)責(zé)人：宋啟輝，辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00，注：周末節(jié)假日除外)

（1）擬訂全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作規(guī)范并組織實(shí)施;

（2）負(fù)責(zé)本中心各科室業(yè)務(wù)的綜合協(xié)調(diào);

（3）負(fù)責(zé)本中心文秘、文電處理、固定資產(chǎn)管理;

（4）負(fù)責(zé)本中心業(yè)務(wù)檔案的集中管理;負(fù)責(zé)本中心工作信息的專報(bào);

（5）負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療保障基金資金稽核等工作，規(guī)范各類醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù);

（6）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金資金的結(jié)算和撥付經(jīng)辦工作;負(fù)責(zé)編制醫(yī)療保障基金資金財(cái)務(wù)的預(yù)算、決算工作;

（7）負(fù)責(zé)將全市醫(yī)療保障待遇支出用款計(jì)劃表匯總，將基金資金核撥到各險(xiǎn)種支出戶;

（8）負(fù)責(zé)全市參保人員各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇支付工作;

（9）負(fù)責(zé)組織追回醫(yī)療保障待遇違規(guī)支出。

（10）負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)檔案的歸檔管理。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)科

（電話：2330320，負(fù)責(zé)人：陳真敏，辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00，注：周末節(jié)假日除外）

（1）負(fù)責(zé)省內(nèi)(跨省)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作;

（2）負(fù)責(zé)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核工作;

（3）負(fù)責(zé)全市參保人員零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算工作;

（4）負(fù)責(zé)全市參保人員享受門診特殊疾病資格待遇的認(rèn)定工作;

（5）負(fù)責(zé)全市參保人員生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的審核、結(jié)算工作;

（6）承擔(dān)全市離休干部等特定人員轉(zhuǎn)診審批、異地居住就醫(yī)管理工作;

（7）承擔(dān)全市離休干部等特定人員醫(yī)療保障待遇的核定和發(fā)放工作。

（8）負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)檔案的歸檔管理。

（二）市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心

（電話：2330320，負(fù)責(zé)人：李潤(rùn)香，辦公時(shí)間：上午8：30－12：00，下午14：30－18：00，注：周末節(jié)假日除外）

1.維護(hù)信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，分析基金運(yùn)行情況;

2.對(duì)接銀行系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng);

3.維護(hù)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師信息，負(fù)責(zé)市本級(jí)參保人員醫(yī)?？▌?wù)服務(wù)工作;

4.開展醫(yī)療保障領(lǐng)域智能審核監(jiān)控，為醫(yī)保行政部門依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為提供線索依據(jù);

5.組織開展醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析研究和醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，推進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用;

6.負(fù)責(zé)本科室業(yè)務(wù)檔案的歸檔管理。

7.完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。